• Saturday July 20,2019

5. juni 1981. Pneumocystis lungebetennelse. Los Angeles.

Anonim

I perioden oktober 1980-mai 1981 ble 5 unge menn, alle aktive homoseksuelle, behandlet for biopsi-bekreftet Pneumocystis carinii lungebetennelse hos 3 forskjellige sykehus i Los Angeles, California. To av pasientene døde. Alle 5 pasientene hadde laboratoriebekreftet tidligere eller nåværende cytomegalovirus (CMV) infeksjon og candidal mucosal infeksjon. Saksrapporter fra disse pasientene følger.

Til ære for National Gay Men er HIV / AIDS Awareness Day, publiserer jeg min artikkel om den første rapporten som dokumenterer fremveksten av HIV / AIDS-pandemien. Den artikkelen, publisert i CDCs Morbidity and Mortality Weekly Report den 5. juni 1981, beskriver fem tilfeller av en uvanlig form for lungebetennelse hos atypiske pasienter, alle unge menn. De bredere sosiale og folkehelsemessige konsekvensene av disse fem sakene ble ikke forstått på tidspunktet for artikkelenes publikasjon, men ville være på bare noen få unnerving måneder. På kort tid ble det klart at denne lungebetennelsen, forårsaket av en liten sopporganisme, var en del av en konstellasjon av sykdommer forbundet med en roman og svært uvanlig virusinfeksjon som spredte seg raskt gjennom en delgruppe av den amerikanske befolkningen.

Denne MMWR- artikkelen er den første oversikten over et fremvoksende utbrudd som på bare ett tiår ville være den nest største dødsårsaken hos unge amerikanske menn 25 til 44 år og har smittet over 8 til 11 millioner mennesker over hele verden. Som jeg legger merke til i min artikkel, er rapporten fra 5. juni et symbol på en tid før HIV / AIDS ble allestedsnærværende, før det ble en pandemi, før et lite globalt virus ble menneskehetens største globale helsekrise.

5. juni markerer begynnelsen av en radikal transformasjon i hvordan sykdomsovervåkning og medisin ble utført. "Utbruddet av HIV / AID, siden denne rapportens publisering og den voksende bevisstheten om viruset, har dypt forandret medisin, folkehelse, virologi, og livet til millioner av mennesker.

Det virker ofte som homofile menn er uforholdsmessig, og kanskje urettferdig, bludgeoned med hiv pedagogiske og bevisstgjøringskampanjer. Tross alt er dette viruset en like opportunistisk infektor som smitter begge kjønnene av alle seksuelle orienteringer. Og ja, menn som rapporterer å ha sex med andre menn, representerer en virkelig liten andel av USAs befolkning, en tynn 2% av de tre hundre millioner som bor i dette landet.

Men som CDC rapporterer, utgjør homofile menn 63% av alle nylig diagnostiserte HIV-infeksjoner i USA og utgjør 52% av dagens befolkning av mennesker som lever med en hiv-diagnose. Å stoppe den fortsatte overføringen av hiv / aids i dette landet bygger kritisk på å påvirke forandring og fremme bevissthet blant disse mennene. I 1981 ble vi bare klar over HIV / AIDS-viruset. I dag fortsetter vi å bringe bevissthet til forebygging, testing og behandling av et virus som fortsetter å percolere gjennom den samme sårbare befolkningen som ble brutalt påvirket for nesten tretti år siden.

5. juni 1981. Pneumocystis lungebetennelse. Los Angeles.

"Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles", i utgaven av CDCs sykdoms- og dødelighetsrapport for juni 5, 1981, var en økonomisk syv avsnitts klinisk rapport som katalogiserer fem observerte tilfeller, ledsaget av et forklarende redaksjonelt notat om sjeldenheten i dette soppsykdom. Det virket ikke noe uvanlig fra MMWR, en publikasjon som har utstedt de siste epidemiologiske nyheter og data fra hele verden i 60 år. Rapporten ble tatt med i den ukens slanke 16-siders rapport som beskriver dengue i amerikanske reisende som besøker Karibia, overvåkingsresultater fra et barndomsforgiftningsprogram og hvilke meslinger hadde vært oppe i de siste fem månedene.

Siden 1978 hadde Dr. Joel Weisman, en generell utøver i Los Angeles, behandlet dusinvis av homofile menn i byen som presenterte en motley samling av uvanlige sykdommer - blodkreft, sjeldne soppinfeksjoner, vedvarende feber og alarmerende lavt antall hvite blodlegemer - vanligvis sett hos eldre og immunkompromitterte (1). I 1980 ble han rammet av to dypt syke menn og av lignelsen av deres symptomer, deres lengre feber, dramatisk vekttap, uforklarlige utslett og hovne lymfeknuter. Han henviste dem til Martin Gottlieb, en immunolog ved UCLA som nettopp så skjedde å behandle en homofil pasient med identiske symptomer.

Alle tre menn ble smittet med Pneumocystis- lungebetennelse, forårsaket av den typisk godartede sopp Pneumocystis jirovecii, og snart ville Gottlieb høre om to andre pasienter med soppinfeksjon fra kollegaer (2). Den MMWR redaksjonelle noten som følger med rapporten om disse tilfellene, ville nevne at Pneumocystis lungebetennelse, eller PCP, er "nesten utelukkende begrenset til alvorlig immunsuppressive pasienter", og at det var "uvanlig" å finne tilfeller hos friske individer uten tidligere mangel på immunsystem. Sykdommen vil senere bli katalogisert på immunologiske grafer som illustrerer den forferdelige nedgangen hos de smittede. Først faller CD4 + T-celletallet som virallasten stiger, og deretter marsjerer et marchert band av virus-, sopp-, protozoan- og bakterieinfeksjoner som reduserer tapet av CD4 + T-celler. PCP er nå kjent som en klassisk opportunistisk infeksjon hos de smittet med HIV / AIDS.

I første setningen skulle rapporten legge merke til at de unge mennene var "alle aktive homoseksuelle." Disse fem var alle "tidligere sunne" menn i slutten av 20 og 30-årene. De kjente ikke hverandre, de delte ikke felles kontakter, og de visste ikke om noen seksuelle partnere som lider med lignende symptomer.

Tre av mennene ble funnet å ha "dypt deprimerte" antall CD4 + T-celler. Alle fem rapporterte bruk av inhalasjonsmedisiner, eller "poppers", som var felles i den tiden blant homofile menn, som senere skulle være ledende i denne nye syndromssykdommen (3). Cytomegalovirus, funnet i de fem mennene, ble også mistenkt som en skyldige bak dette rare utbruddet. Redaksjonen noterte definitivt at "det faktum at disse pasientene var alle homoseksuelle, antyder en sammenheng mellom noe aspekt av en homoseksuell livsstil eller sykdom som er oppnådd gjennom seksuell kontakt og Pneumocystis lungebetennelse i denne befolkningen."

Da den aller første rapporten om dette kjøpte immunbristsyndromet, som vi nå vet som AIDS, hadde blitt publisert av Gottlieb og Weisman og tre andre leger i MMWR, hadde to av pasientene allerede dødd.

Nye rapporter dukket opp etter 5. juni, listen over kreftfremkallende sykdommer og bisarre sykdommer som dræper unge homofile menn som blomstrer i antall, tilsynelatende uutslettelig i omfang og variasjon. Den første rapporterte klyngen var i Los Angeles, men i løpet av sommeren og høsten 1981 skulle rapporter tråkke inn fra San Francisco og New York City, og deretter ville Miami, Houston, Boston og Washington, DC representere nye epicentre.

Den 4. juli-rapporten om 26 tilfeller av Kaposi sarkom, en sjelden kreft som bare dukket opp i eldre menn fra middelhavsavstamningen, i California og New York City, var en annen viktig rapport om denne nye syndromssykdommen. Hele desember 1981-utgaven av The Lancet var dedikert til sykdommen og antydet om opprinnelsen til denne immunologiske mangelen, men for det meste foreslåtte ingen av artiklene en fremvoksende smittsom sykdom som synderen. Den ulikste konstellasjonen av sykdommer syntes å være knyttet bare av deres aberrasjonelle utseende hos menn i hva som burde vært deres primære, deres homofile livsstil og unormalt lave CD4-celletall. Det hadde ingen tilsynelatende opprinnelse, og leger ble kryptert for å finne en passende behandling for å senke den hurtige utviklingen til døden.

I desember 1981 ble det klart at denne lidelsen ikke var begrenset til homofile menn, men også påvirket intravenøse narkotikabrukere, mottakere av transfuserte blodprodukter og innvandrere haitians. Det økende antall tilfeller rapportert daglig og den katastrofale dødeligheten - 40% av pasientene døde innen et år med diagnose - begynte å såpe panikk i folkehelsen og den medisinske verden som snart sprang ut i offentligheten (4).

Det ville ta tre år før viruset ble oppdaget, og AIDS var definitivt knyttet til en infeksjon forårsaket av et nytt virus, humant immundefektvirus eller HIV. På bare et tiår vil AIDS være den nest største dødsårsaken hos unge menn 25 til 44 år i USA og ville ha smittet over 8 til 11 millioner mennesker over hele verden (5). Det siste estimatet for antall mennesker over hele verden som lever med hiv / aids er 34 millioner i 2011, med 68% bosatt i Afrika sør for Sahara (6). Det året var det 2, 5 millioner nye hivinfeksjoner og 1, 7 millioner AIDS-relaterte dødsfall.

Selv om rapporten fra 5. juni 1981 ble overset i begynnelsen, ville det i mange år være "en av de mest siterte artiklene i medisinsk litteratur" (2). Og siden publiseringen har vi sett et katastrofalt skifte i hvordan de innbyrdes forbundne verdenene med folkehelse og medisin ser smittsomme sykdommer, spesielt hvordan man kan forebygge, kontrollere og utdanne offentligheten om dem.

5. juni markerer begynnelsen på en radikal transformasjon i hvordan sykdomsovervåkning og medisin ble utført. I syttitallet var den vitenskapelige konsensus om smittsomme sykdommer at de i stor grad ble utryddet, at de var ferdige. Vaksiner hadde redusert sin tilstedeværelse i det moderne samfunnet, og antibiotika og antivirale ville sortere ut resten. HIV / AIDS endret den mentaliteten og virkeligheten. Det syntes å komme fra ingensteds, den blomstrende epidemien helt uforutsette og uten sidestykke i sitt omfang. Den 5. juni rapporten er et symbol på en tid før HIV / AIDS ble allestedsnærværende, før det ble en pandemi, før et lite globalt virus ble menneskehetens største globale helsekrise.

Forfatterens notat: Denne artikkelen ble opprinnelig utgitt i januar 2013 på Pump Handle-bloggen som en del av en serie om "folkhelse klassikere", og utforsker noen av de klassiske studiene og rapportene som har formet folkehelseområdet. Sjekk ut den opprinnelige artikkelen her.

referanser
(1) E Woo. (23. juli 2009) Dr. Joel D. Weisman dør ved 66; blant de første legene til å oppdage AIDS. Los Angeles Times [Online]. Tilgang til 16. november 2012 at //www.latimes.com/news/nationworld/nation/la-me-joel-weisman23-2009jul23, 0, 7095313.story

(2) E Fee & TM Brown (2006) Michael S. Gottlieb og Identifikasjon av AIDS. Er J folkehelse; 96 (6): 982-983. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1470620/

(3) S Israelstam et al. (1978) Poppers, et nytt rekreasjonsmedisin mani. Kan Psychiatr Assoc J; 23 (7): 493-5

(4) V. Quagliarello (1982) Ervervet Immundefektssyndrom: Nåværende Status. Yale J Biol Med; 55 (5-6): 443-452

(5) Centers for Disease Control (CDC) (1991) HIV / AIDS-epidemien: de første 10 årene. MMWR Morb Mortal Wkly Rep; 40 (22): 357. Tilgjengelig at //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001997.htm

(6) UNAIDS (2012) UNAIDS World AIDS Day Report. UNAIDS. Tilgjengelig at //www.unaids.org/en/resources/campaigns/20121120_globalreport2012/


Interessante Artikler

Mystiske arter kan ha interbreed med mennesker

Mystiske arter kan ha interbreed med mennesker

Historien om menneskelig evolusjon blir stadig mer komplisert. Forskere denne uken kunngjorde oppdagelsen av et lårben som kunne tjene som bevis på en ny gren i vårt slektstre. Lårbenet var datert til rundt 14.000 år siden, og utfordret forestillingen om at andre arter av gamle mennesker døde etter at moderne mennesker hadde opptrådt. I ste

Er det en genetisk grunnlag for å løpe etter alle?

Er det en genetisk grunnlag for å løpe etter alle?

DNA Genetikere avdekker et annet nivå av menneskelig etnisk mangfold: Det kan ikke være hvilke gener vi har så mye som måten de oppfører seg på som står for våre forskjeller. Ved hjelp av det internasjonale HapMap-prosjektet, som katalogiserer humane genvarianter på tvers av populasjoner, samler forskere fra University of Pennsylvania Vivian Cheung og Richard Spielman først sekvensene av en bestemt hvite blodcelle fra 82 asiater og 60 personer av europeisk nedstigning. Deretter

Jägeren-samlere i oss

Jägeren-samlere i oss

Lesley-Ann Brandt En av grunnene til at HGDP-populasjonene er vektet mot urfolksgrupper er at det var forståelse for at disse populasjonene kanskje ikke vil være lengre etter verden i deres nåværende form. Men gjenvinningen av Taino-genomet illustrerer at selv om befolkningen ikke lenger er hos oss. de

På utdanning og  'Science Literacy '

På utdanning og 'Science Literacy '

Mens jeg forbereder lørdagens utdanningspanel, la vi gå tilbake til et beslektet emne som diskuteres her i løpet av de siste ukene. Jeg er nysgjerrig på å finne ut hvordan våre nye lesere føler om begrepet " science literacy ". Tror du det er noe lært i klasserommet eller ervervet ved naturlig nysgjerrighet og ivrig intellekt? Er en

Vitenskapsforfattere: Du har store krefter.

Vitenskapsforfattere: Du har store krefter.

Nyhetene i disse dager er dystre for vitenskapssinnet. Guvernøren i Texas, som også vil være din president, sier at Texas skoler lærer kreasjonisme. (De skjønner ikke, selv om Perry-som utnevnte en kreasjonist til å lede statsrådets utdanning - kan ønske seg noe annet.) Astrophysicist Neil deGrasse Tyson snakket lidenskapelig på HBO om landets retrett fra drømmer. Så jeg f

NCBI ROFL: Farge og kvinners attraktivitet: når røde klær blir oppfattet som å ha en mer intens seksuell hensikt.

NCBI ROFL: Farge og kvinners attraktivitet: når røde klær blir oppfattet som å ha en mer intens seksuell hensikt.

"Forskning har vist at med noen nonhuman primater, er rød forbundet med større seksuell attraktivitet hos kvinner, og nyere studier har funnet ut at en kvinne med røde klær øker tiltrekningsadferd hos menn. Imidlertid er mekanismen som forklarer slik atferd, ikke studert. I dette eksperimentet antydet vi at menn overvurderte kvinners seksuelle hensikt når de hadde på seg røde klær. Deltake